Tải xuống Bản in

Bệnh án y học cổ truyền ngoại trú

Mẫu bệnh án y học cổ truyền ngoại trú 2019 là mẫu bệnh án y học cổ truyền dành cho bệnh nhân ngoại trú. Mẫu bệnh án được ban hành theo Quyết định 1941 / QĐ-BYT 2019 của Bộ Y tế.

Mẫu bệnh án y học cổ truyền ngoại trú

Nội dung bệnh án y học cổ truyền ngoại trú

ĐƠN VỊ QUẢN LÝ

Bệnh viện…..………………..

Phòng:…………………………

Phòng:…………………………

Các trường hợp ngoại trú

BÀI THUỐC GIA TRUYỀN

Số lượng tuyển sinh: …………………… ..

Số lưu: …………………….

Mã bệnh nhân: …………………… .. Mã bệnh: ……………………

PHẦN I: PHẦN CHUNG

I. HÀNH CHÍNH NHỎ

1. Họ và tên (in): …………………………………… ………………………………………… 2. Ngày, tháng, năm sinh: Tuổi ………..

3. Giới tính: …….. 1. Nam ……… 2. Nữ …………. 4. Nghề nghiệp:……………………………………….. . ….

5. Dân tộc: ………………………………………. ………………… ………… 6. Quốc tịch: …………………. …… …

7. Địa chỉ hiện tại: Số nhà ………… Thôn, phố: ………… …. Phường: ……… ………..

Quận (Huyện, Tx, TP): ……………… Tỉnh, TP: ………. ……… …

8. Địa điểm làm việc: …………………………………….. …………………………………………. ……………………..

9. Đối tượng: 1. Bảo hiểm y tế ………… 2. Thu phí …. 3. Miễn phí …. ………. 4. Khác .. …………..

10. Bảo hiểm y tế có giá trị từ ngày ……. tháng …. năm ….

11. Họ, tên, địa chỉ của thành viên trong gia đình khi cần thông báo: ……………………………… …………………………….

……………………………. ………..số điện thoại:……………… ……….

II. QUẢN LÝ BỆNH NHÂN NHỎ

12. Nhập viện: ………… giờ …..

13. Trực tiếp vào Khoa Khám bệnh.

14. Nơi giới thiệu: 1. cơ quan y tế 2. tự đến 3. khác

Ngày của Khoa / tháng / năm

15. Vào khoa …… Giờ ….. phút ……… / ………. / ……….

16. Chuyển viện: 1.Upline 2.Downline 3.CK

– Chuyển đến ……………………………………….. ……………………..

……………………………. ………….

17. Ra viện: ………… giờ ……. ngày ………… / ………… / …… ……….

1. Ra viện 2. Chuyển viện 3. Xuất viện 4. Xin ra viện

18. Tổng số ngày điều trị:

III. CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN SAU ĐÓ DÙNG THUỐC MỸ

CHẨN ĐOÁN BẰNG TCM Hoa Kỳ

19. Nơi chuyển đến:

20. Khoa Khám bệnh:

– Bệnh chính:

– Bao gồm các bệnh:

+ Thủ thuật

21. Ra viện:

– Bệnh chính:

– Bao gồm các bệnh:

+ Biến chứng + Biến chứng

22. Nơi chuyển đến:

23. Khoa Khám bệnh:

– Bệnh chính:

– Bao gồm các bệnh:

+ Thủ thuật

24. Ra viện:

– Bệnh chính:

– Bao gồm các bệnh:

+ Tai ương + Các biến chứng

IV. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

25. Không … 26. Giúp … 27. Không thay đổi …..

Trưởng khoa

(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)

28. Nặng hơn ….. 29. Tử vong ………

Ngày . . . tháng . . . năm . . . . .

Bác sĩ khám và điều trị bệnh

(Ký và ghi rõ họ tên)

PHẦN II: BỆNH NHÂN

MỘT. BÀI THUỐC HIỆN ĐẠI

I. LÝ DO NHẬP HỌC:

II. TIỀN SỬ BỆNH:

III. DỰ PHÒNG:

1. Bản thân:

+ 1. Dị ứng 2. Rượu 3. Ma túy 4. Thuốc lá 5. Khác

Mô tả (nếu có):

……………………………. ……………………………. ……………………………………………… ………….. ……….

+ Các đặc điểm liên quan đến bệnh: ……………………………………. ……………………………………………… …………………………… ….

2. Gia đình:

IV. KHÁM BỆNH

4.1 Khám toàn thân: (ý thức, niêm mạc da, hệ bạch huyết, tuyến giáp, vị trí, kích thước, số lượng, di động …)

……………………………. ……………. ………….

4.2 Kiểm tra từng phần:

Theo chu kỳ:

Hô hấp:

Tiêu:

Tiết niệu sinh dục:

Thần kinh:

Cơ xương:

Tai mũi và họng:

Răng hàm Mặt:

Con mắt:

Nội tiết, dinh dưỡng và các bệnh lý khác (nếu có):

……………………………. ……………………………. ………………………….

V. TÓM TẮT KẾT QUẢ KẾT LUẬN:

……………………………. ……………………………. .

TẠI VÌ. CHẨN ĐOÁN:

– Bệnh chính:

– Các bệnh đi kèm (nếu có):

– Phân biệt:

B. BÀI THUỐC CỔ TRUYỀN

I. VÙNG CHẨN ĐOÁN:

II. TÀI LIỆU:

……………………………. …………………………….

III. CÂU HỎI:

IV. ĐỊNH NGHĨA:

1. Chẩn đoán:

……………………………. ……………………………. .

2. Mạch chẩn đoán:

+ Mạch bên tay trái:

+ Mạch bên tay phải:

V. TÓM TẮT ĐÁNH GIÁ:

IV. CHẨN ĐOÁN:

……………………………. …………………………….

VII. CHẨN ĐOÁN:

1. Tên bệnh:

2. Tám viên kim cương:

3. Nguyên nhân:

4. Tạng phủ:

5. Kinh mạch:

6. Định vị bệnh (ăn, canh, khí, huyết):

C. ĐIỀU TRỊ

I. BÀI THUỐC CỔ TRUYỀN:

1. Pháp đối xử:

2. Phương:

– Biện pháp khắc phục: …………………………………………… ……………………………. ………………

– Phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc: ……………………………………. ……………………………………………… ……….

……………………………. …………………………….

II. BÀI THUỐC HIỆN ĐẠI: Hướng điều trị (Phương pháp điều trị, chế độ dinh dưỡng, chế độ chăm sóc, …):

……………………………. ……………………………. ………………………….. ……………………………. .. ..

III. DỰ BÁO (BẢN CÁO BẠCH)): ……………………………………………… ……………………………. …………………….

……………………………. …………….

. . .giờ . . . . . . ngày . . . . . tháng . . . . năm. . . . . . .

Bác sĩ khám chữa bệnh

(Ký, ghi rõ họ tên)

PHẦN III: TÓM TẮT CÁC CÔNG BỐ BỆNH VIỆN

1. Lý do nhập học:

2. Quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng:

3. Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng:

4. Chẩn đoán nhập viện:

– Y học hiện đại: Các bệnh chính:

Bao gồm các bệnh:

– Y học cổ truyền: Các bệnh chính:

Bao gồm các bệnh:

5. Phương pháp điều trị:.

– YHHD:

– Y học cổ truyền:

6. Kết quả điều trị: 1. Bệnh thuyên giảm 2. Cải thiện 3. Không chuyển biến 4. Nặng hơn 5. Tử vong

7. Chẩn đoán ra viện

– Y học hiện đại: Các bệnh chính:

Bao gồm các bệnh:

– Y học cổ truyền: Các bệnh chính:

Bao gồm các bệnh:

8. Tình trạng bệnh nhân khi ra viện:

9. Hướng điều trị và các phác đồ theo dõi:

Ngày tháng năm……

Bác sĩ khám và điều trị bệnh

(Ký, ghi rõ họ tên)

BỆNH VIỆN ……………………..

PHÒNG BAN…………………………………..

BẢNG ĐIỀU TRỊ

Sô tơ…………….

Số vào viện: …………………….

Phòng:………………………..

Giường:………………………

Tên bệnh nhân … ………………………………………. …………………

Chẩn đoán

NGÀY

GIỜ

PHÁT TRIỂN CỦA BỆNH

TRÌNH TỰ ĐIỀU TRỊ

Vui lòng sử dụng tệp đã tải xuống để xem tệp word bệnh án y học cổ truyền ngoại trú 2019 được căn chỉnh đầy đủ.

Tổng hợp: Hatienvenicevillas